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白内障手术风险评估医学指南

一、术前风险分层评估体系

白内障手术风险评估需贯穿术前、术中、术后全流程，术前分层评估是降低不良事件发生率的核心基础，需从眼部局部因素、全身基础疾病、手术相关匹配度三个维度开展量化评估。

（一）眼部局部风险因素评估

1.角膜状态评估

术前需常规开展角膜内皮细胞计数检查，正常角膜内皮细胞密度为2800~3200个/mm2，当内皮细胞密度1000个/mm2时，术后发生角膜内皮失代偿的风险较正常人群升高12.7倍；若同时合并角膜内皮多形性改变比例50%，即使细胞密度1000个/mm2，术后持续性角膜水肿的发生率仍可达18.3%。对于合并角膜散光的患者，需区分规则散光与不规则散光：规则散光1.5D且拟植入Toric人工晶状体的患者，需联合角膜地形图、角膜前表面曲率检测确认散光轴位误差5°，若轴位偏差10°，术后散光矫正有效率将下降47%；不规则散光2.0D、圆锥角膜未控制、角膜瘢痕累及视轴的患者，单纯白内障手术无法有效改善视力，需联合角膜移植或表层切削手术，术前需明确告知患者联合手术的叠加风险。

干眼患者需术前分级评估：轻度干眼（泪膜破裂时间5~10s、角膜荧光素染色点5个）仅需术前3天使用人工泪液预处理，对手术风险无显著影响；中度干眼（泪膜破裂时间2~5s、角膜染色点5~15个）术后发生角膜上皮愈合延迟、视物波动的概率为32%，需术前提前1~2周开展抗炎