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瓣膜病指南中文版

一、瓣膜病基础概述

心脏瓣膜是维持血液循环单向流动的核心结构，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣4组瓣膜，其中左侧的二尖瓣、主动脉瓣是临床瓣膜病的高发部位。瓣膜病是指瓣膜因先天发育异常或后天致病因素损伤，出现狭窄、关闭不全或两者并存的结构功能异常，进而导致血流动力学紊乱、心功能进行性下降的一组心血管疾病。

据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国瓣膜病患者约425万，≥65岁人群患病率达11.3%，其中退行性瓣膜病占比已超过风湿性瓣膜病，成为60岁以上人群瓣膜病的首要病因；75岁以上人群中重度主动脉瓣狭窄患病率达4.8%，中重度二尖瓣关闭不全患病率达3.2%，且年龄每增长10岁患病率升高约1倍。瓣膜病整体预后与病变严重程度直接相关：未经干预的重度主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛、晕厥、心力衰竭症状后，年死亡率分别为15%、30%、50%，2年生存率不足50%；重度原发性二尖瓣关闭不全患者出现症状后年死亡率约6%，合并心衰者年死亡率升至17%。

瓣膜病病因主要分为6类：①退行性病变：随年龄增长瓣膜钙化、黏液样变性，占老年患者病因的60%以上；②风湿性病变：A组β溶血性链球菌感染后继发免疫损伤，曾是我国中青年瓣膜病的首要病因，目前占比约30%，以年轻女性多见；③感染性病变：细菌、真菌等微生物感染导致瓣膜赘生物形成、穿孔；④先天性病变：瓣膜发育畸形，如二叶式主动脉