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不孕的诊疗方案

一、不孕的临床定义与流行病学特征

育龄期夫妇无保护、规律性生活12个月未获得临床妊娠，女性称为不孕症，男性称为不育症。流行病学数据显示，全球育龄夫妇不孕不育患病率约为15%~20%，其中女方因素占40%~55%，男方因素占30%~40%，男女双方共同因素占10%~20%，不明原因不孕占5%~10%。我国2023年《中国不孕不育症诊疗指南》数据显示，国内育龄夫妇不孕患病率已达18%，且呈逐年上升趋势，发病年龄集中在25~35岁，35岁以上女性不孕患病率较25~30岁组升高2.3倍，40岁以上女性自然妊娠率仅为0.5%~1%/周期。

二、规范化诊断流程

（一）初诊评估要点

1.病史采集

生育史：详细记录既往妊娠次数、结局（活产、流产、异位妊娠、葡萄胎等），既往不孕检查及治疗史，包括促排卵周期数、人工授精次数、试管婴儿助孕结局等。

月经史：初潮年龄、月经周期、经期长度、经量、有无痛经、末次月经日期，35岁以上女性需记录近1年月经周期变化情况。

既往病史：女性重点排查盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症、生殖道畸形、结核病史、盆腔手术史；男性重点排查腮腺炎病史、生殖道感染史、睾丸外伤/手术史、性功能障碍史、精索静脉曲张病史。

生活史：双方吸烟/饮酒史、毒物/放射线接触史、高温环境暴露史、药物滥用史、体重变化情况、运动习惯。

性生活史：频率