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护理,医生十八项核心制度

一、首诊负责制度

1.首次接诊患者的医师为首诊医师，首诊医师对所接诊患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊、转科等工作全程负责，不受是否属于本专业诊疗范围限制。患者就诊时如同时存在多个专科疾病，首诊医师需完成首诊病历书写、基础生命体征评估、紧急对症处理，再根据病情主次协调相关科室会诊，不得以跨专业为由推诿患者。

2.急危重症患者需抢救时，首诊医师必须先开展抢救措施，包括心肺复苏、止血、气道开放、建立静脉通路等，同时呼叫相关科室及上级医师支援，任何科室和个人不得延误抢救时机。对于需跨科转运的急危重症患者，首诊医师需评估转运风险，陪同转运并向接收科室医护人员交接病情、已实施的诊疗措施及注意事项，待接收科室完成接诊登记、确认无交接遗漏后方可离开。

3.非本机构诊疗范围、病情超出科室救治能力或符合转诊指征的患者，首诊医师需在病历中详细记录转诊理由，明确告知患者及家属转诊风险，经患者或其授权委托人签字确认后，联系接收医疗机构并安排具备转运能力的医护人员陪同转运；病情不稳定不宜转诊的，需报请医务科及分管院长审批，组织多学科会诊就地抢救，待病情平稳后再行转诊。

4.门诊首诊病历需在患者就诊结束后30分钟内完成，急诊首诊病历需在接诊后1小时内完成，急危重症患者抢救病历需在抢救结束后6小时内据实补记，补记内容需标注“补记”字样并注明抢救完成时间及补记时间。首诊医师需对病