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痛风居家长期降尿酸治疗管理指南2024

一、居家降尿酸治疗核心目标分层

当前国内外指南统一将痛风降尿酸治疗（ULT）的核心目标设定为：血尿酸长期维持达标，溶解已沉积的尿酸盐晶体，预防新晶体形成，减少痛风急性发作频率，阻止关节破坏与脏器损伤。根据2020年中华医学会风湿病学分会《痛风诊疗指南》、2024年美国风湿病学会（ACR）痛风管理更新共识，结合居家管理特点，将达标目标分层设定：

1.普通痛风患者：血尿酸360μmol/L（6mg/dl），该目标可使80%以上的未出现痛风石的患者1年内痛风复发率降低至10%以下；

2.合并痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风每年急性发作≥2次、存在肾脏病变/泌尿系结石的患者：血尿酸300μmol/L（5mg/dl），该目标可促进痛风石溶解，5年随访数据显示，维持该达标值的患者痛风石体积缩小率可达90%以上；

3.所有患者禁忌：血尿酸不建议长期低于180μmol/L，现有流行病学研究提示长期低尿酸水平可能增加神经系统退行性疾病、糖脂代谢紊乱的发生风险。

二、居家降尿酸启动时机判断

居家患者可根据以下标准自行判断是否需要启动长期降尿酸治疗，符合任意一条即可启动，建议启动前咨询专科医生明确方案：

1.已经出现痛风石、经影像学证实存在慢性痛风性关节炎关节破坏、泌尿系尿酸结石/慢性肾功能不全的痛风患者，立即启动；

2.每年痛风急性发作≥2次的患者，立即