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养老机构老人慢病急性加重预防指南

一、核心风险基础认知

我国养老机构入住老人中，慢病患病率达92.4%，其中81.3%的老人同时患有2种及以上慢病，72.6%同时患有3种及以上慢病；慢病急性加重占养老机构老人急诊转诊原因的68.2%，占意外不良事件死亡原因的75.1%。科学识别高危风险、落实分层预防，可降低40%以上的急性加重事件发生率，降低60%以上的重症转诊概率。本指南从风险分层、日常管控、预警识别、应急前置四个维度，明确可落地的预防操作规范。

二、高危人群分层风险评估

养老机构需对入住老人建立慢病风险分层档案，每季度更新一次评估结果，根据分层等级落实差异化预防强度：

（一）极高危组

满足以下任意2项及以上条件即纳入极高危组，需每日监测核心指标：

1.年龄≥85岁；

2.近12个月发生过2次及以上慢病急性加重住院；

3.存在3种及以上靶器官损害（心功能Ⅱ级及以上、慢性肾功能不全G3a期及以上、慢阻肺FEV1占预计值50%、脑卒中后遗症生活自理能力ADL评分60分）；

4.血糖、血压、血脂连续3个月不达标。

该组人群急性加重发生率达63.7%，需安排护理员专人专护，每天完成生命体征核查。

（二）高危组

满足以下任意1项条件即纳入高危组，需每2日监测核心指标：

1.年龄75-84岁；

2.近12个月发生过1次慢病急性加重住院；

3.存在1-2种靶器官损害；

4.血糖