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糖尿病周围神经病变综合诊疗方案

流行病学与疾病分型

糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy,DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。根据2020年中国慢性病及营养监测数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.9%，患病人数超1.4亿，其中DPN患病率为30%~50%，糖尿病病程10年以上者DPN患病率超过50%，约30%~40%的DPN患者早期无明显临床症状，漏诊率高达50%以上。DPN是糖尿病患者发生足部溃疡、非创伤性截肢的首要危险因素，临床上50%以上的糖尿病足溃疡源于DPN，非创伤性下肢截肢中约85%继发于DPN相关溃疡，可使患者5年生存率降至低于50%，显著增加医疗负担与致残风险。

根据临床受累部位及表现，DPN可分为5型：1.远端对称性多发性周围神经病：为最常见类型，占所有DPN的70%~75%，通常起病隐匿，渐进性发展，主要累及四肢远端感觉、运动神经，下肢受累早于且重于上肢，符合“袜套样-手套样”感觉障碍分布特点；2.近端运动神经病：又称糖尿病性肌萎缩，临床少见，占DPN的不到5%，主要累及骨盆带肌和下肢近端肌肉，多不对称，表现为肌肉无力、萎缩，常伴剧烈疼痛，多见于中老年病程较长的血糖控制不佳的糖尿病患者；3.单神经病：可累及颅神经或躯体单神