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痛风石创面护理实践指南

一、痛风石创面概述与评估规范

痛风石是痛风病程进入慢性期的特征性表现，是单钠尿酸盐晶体在皮下软组织持续沉积引发的异物炎性反应，据2023年《中国痛风诊疗指南》数据显示，病程超过10年的痛风患者痛风石发生率高达57%，其中约31%的痛风石会出现破溃，形成难愈性创面。痛风石破溃后创面可持续流出牙膏样或豆腐渣样含尿酸盐结晶的分泌物，若合并细菌感染可引发骨髓炎、脓毒血症，致死率可达12.7%，规范的创面护理是降低感染风险、促进创面愈合、改善患者生存质量的核心环节。

（一）初次评估核心内容

1.全身评估

（1）代谢指标评估：明确空腹血尿酸水平，要求长期控制目标为300μmol/L（创面愈合期），合并肾功能不全者需估算肾小球滤过率（eGFR），评估尿酸排泄能力；同时监测血糖、血清白蛋白水平，空腹血糖11.1mmol/L时创面感染风险升高4.2倍，血清白蛋白30g/L时创面愈合延迟风险升高6.8倍。

（2）基础疾病评估：排查是否合并糖尿病、下肢血管病变、周围神经病变，下肢动脉闭塞症患者痛风石创面愈合率较无血管病变者降低48%，需常规完成踝肱指数（ABI）检测，ABI0.9提示存在下肢动脉供血不足，需先联合血管外科干预。

（3）用药史评估：明确正在使用的降尿酸药物种类、剂量，以及糖皮质激素、免疫抑制剂等影响创面愈合的药物使用情况，长期使用糖皮质激素者创面感染发生率升高3倍