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养老机构老年慢病防治指南

一、养老机构老年慢病流行特征与防控意义

据《2022中国养老机构服务发展报告》统计，我国入住养老机构的老年人平均年龄为82.3岁，其中92.3%的入住老人患有至少1种慢性疾病，61.7%的老人同时合并3种及以上慢性疾病，共病率远高于社区居家老年群体。养老机构老年人群中，患病率排在前6位的慢病依次为：高血压（71.8%）、骨关节病（58.4%）、2型糖尿病（32.1%）、阿尔茨海默病（48.2%，重度占18.7%）、冠心病（24.6%）、慢性阻塞性肺疾病（16.2%）。由于老年人生理功能衰退，对疾病的耐受能力差，慢病进展快、并发症多，养老机构中因慢病控制不佳导致的跌倒、急性心梗、脑卒中等不良事件发生率是社区老人的2.7倍，因此规范的慢病防治是养老机构医疗照护的核心内容，直接关系入住老人的生存质量与预期寿命。

二、慢病分级筛查与动态管理机制

（一）入院初始筛查

养老机构需对所有新入住老人完成全套慢病筛查，筛查内容包括：1.基础指标检测：静息血压、血氧饱和度、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、腰围；2.病史采集：既往确诊慢病名称、治疗方案、药物过敏史、不良事件史（如跌倒、低血糖、心梗史等）；3.功能与风险评估：采用巴氏指数评定日常生活能力（ADL）、采用简易精神状态检查（MMSE）评定认知功能、采用Morse跌倒风险评分评估跌倒风险、采用洼田饮水试验