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抑郁症躯体化病历单

姓名：林XX性别：女年龄：28岁职业：互联网内容运营婚姻状况：未婚

籍贯：浙江省杭州市现住址：杭州市西湖区古墩路XX小区12幢3单元101室

联系电话：138XXXX5729入诊日期：2024年3月12日9:15记录日期：2024年3月12日11:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复全身多系统躯体不适伴情绪低落、兴趣减退18个月，症状加重3个月。

现病史：患者18个月前（2022年9月）因公司承接618大促项目改版，需在2个月内完成原定3个月的工作任务，连续2个月每日工作12-16小时，日均睡眠时间不足5小时，逐渐出现入睡困难，表现为躺卧后大脑无法停止思考，需1.5-3小时方可入睡，同时出现早醒，每日凌晨3-4点即醒转，醒后无法再次入睡，日均总睡眠时间从原来的7小时下降至3-4小时。初始患者未予重视，自行饮用助眠茶调整，症状无改善，1个月后逐渐出现双侧颞部、额部持续性紧箍样疼痛，活动后无明显缓解，安静时加重，初始疼痛视觉模拟评分（VAS）为3分，间断服用布洛芬后可暂时缓解，后续疼痛程度逐渐加重，至6个月前VAS评分升至5-6分，每日持续疼痛超过12小时，先后至杭州市第一人民医院神经内科、浙江省立同德医院疼痛科就诊，完善头颅CT、头颅MRI、经颅多普勒超声检查均未见颅内器质性病变、血管性病变异常，予以盐酸氟桂利嗪、乙哌立松口服，