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强直性脊柱炎诊疗中国指南2023

一、概述

强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病，属于脊柱关节病（SpA）原型亚型，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱强直、畸形和髋关节强直，造成不可逆的功能损害。我国AS患病率约为0.3%，发病高峰年龄为15~30岁，40岁以后发病者不足5%，男性患病率显著高于女性，且男性患者病情进展更快，结构损伤更重，女性患者病情相对隐匿、较轻。本指南基于近年来AS领域最新循证医学证据，结合我国临床实践，针对AS的诊断、评估、治疗制定规范推荐，旨在提高我国AS诊疗规范化水平，改善患者预后。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

目前临床推荐采用1984年修订的纽约AS分类标准，同时结合2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）推荐的中轴型脊柱关节炎（axSpA）分类标准，用于更早识别AS：

1.1984年修订的纽约AS分类标准

（1）临床标准：①下腰痛、僵硬持续3个月以上，活动后改善，休息无缓解；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm，第4肋间隙水平测量）。

（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

（3）确诊AS：符合放射学标准和1项及以上临床标准。

2.ASAS2009年中轴型脊柱关节炎分类标准

对起病年龄＜45岁、腰背痛≥3个月的患