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慢性肾脏病矿物质骨病防治指南

1筛查与诊断评估

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的严重并发症，指CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床可表现为钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常，骨转化、矿化、骨量或骨强度异常，以及血管或软组织钙化。我国2020年全国多中心流调数据显示，成年CKD患病率为10.8%，CKD3期及以上患者CKD-MBD患病率达61.5%，维持性血液透析患者CKD-MBD患病率高达88.7%；CKD-MBD患者发生脆性骨折的风险为普通人群的4.2倍，心血管钙化风险升高2.8倍，全因死亡率升高1.9倍，是影响CKD患者生存质量和远期预后的核心并发症。

1.1筛查时机与频率

建议从CKD3期（估算肾小球滤过率eGFR60ml/min/1.73m2）开始常规筛查CKD-MBD相关指标，CKD1~2期患者若出现血清钙磷异常、PTH升高或合并骨质疏松、脆性骨折史，也应启动筛查。具体筛查频率如下：

（1）CKD3期：每6~12个月检测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）；初始筛查一次血清25羟维生素D[25(OH)D]，后续每12~24个月复查。

（2）CKD4期：每3~6个月检测钙、磷、iPTH、ALP；每12个月复查25(OH)D。

（3）CKD5期及维持性透析（CKD5D期）：每1~3个月