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强直性脊柱炎基层诊疗方案

一、疾病概述与流行病学

强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可出现脊柱强直、关节畸形，可合并眼炎、心血管病变、肺部病变等关节外损害，疾病呈慢性进展性，是青年男性腰背痛致残的首要病因。我国AS的患病率为0.24%~0.32%，总患病人数超过500万，发病高峰年龄为18~30岁，40岁以后发病者不足5%，男女患病比例约为2~3:1；男性患者病情进展更快，更易出现脊柱强直和髋关节受累，女性患者病情较轻，多呈隐匿进展，影像学改变出现晚，漏诊率更高。目前AS病因未完全明确，遗传因素（HLA-B27）占发病因素的90%以上，环境因素如感染、吸烟、寒冷刺激等可诱发疾病进展，AS无法完全治愈，但早期规范诊治可有效控制炎症、延缓病情进展，多数患者可维持正常生活与工作能力。

二、临床表现

（一）早期不典型表现

AS起病隐匿，早期症状轻微，常被患者和医生忽视，约85%的AS患者以炎性腰背痛为首发症状，我国基层首诊漏诊率高达60%以上，平均延误诊断时间达5~10年。早期可仅表现为间断腰骶部酸胀不适、僵硬感，久坐后（如连续坐1小时以上）症状加重，活动后缓解，夜间休息时可出现腰骶部隐痛，部分患者可出现臀部、腹股沟区酸痛，容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛。