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强直性脊柱炎髋关节病变置换指南2026

一、流行病学与疾病分层指征

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的慢性自身炎症性疾病，约60%~70%的AS患者可出现髋关节受累，其中20%~30%的患者最终会进展到髋关节结构破坏，需要进行全髋关节置换术（THA）治疗。我国AS患者髋关节病变的发病特征异于欧美人群：发病年龄更早，中位发病年龄为23岁，比无髋关节病变患者早5~7年；病程进展更快，发病10年内约65%的患者会出现髋关节间隙狭窄≥2级，约30%患者在发病15年内需要接受THA。

依据2025年更新的强直性脊柱炎髋关节病变ASAS/OMERACT分期标准，结合国内髋关节置换登记系统数据，将病变分为4层，对应不同的干预策略：

1.Ⅰ期（炎症期）：仅表现为髋关节滑膜炎、骨髓水肿，X线无明显结构破坏，HLA-B27阳性、血沉（ESR）≥25mm/h、C反应蛋白（CRP）≥10mg/L的活动性患者，优先接受生物制剂规范抗炎治疗，暂缓关节置换。

2.Ⅱ期（退变期）：关节间隙轻度狭窄（狭窄程度1/3正常间隙），骨赘形成2mm，无明显软骨下骨硬化，Harris髋关节评分（HHS）60~70分，可优先保髋治疗，每6个月随访影像学，若12个月内关节间隙狭窄进展≥1mm且HHS下降≥10分，可评估置换指征。

3.Ⅲ期（重度破坏期）：关节间隙狭窄≥1/3正常间隙，或出现软骨下骨