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痛风性关节炎急性期与降尿酸治疗指南2024

一、概述

痛风性关节炎是因单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积于关节及周围组织引发的炎症性关节炎，高尿酸血症是其核心发病基础。近年来全球痛风患病率呈持续上升趋势，我国成人高尿酸血症患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%~3.0%，其中40~59岁男性为高发人群，女性绝经后发病率显著升高。急性期以关节剧烈红肿热痛为主要临床表现，若未规范开展降尿酸治疗，可进展为慢性痛风性关节炎，出现关节破坏、痛风石沉积，合并肾功能损伤、心脑血管疾病等多系统并发症，严重影响患者生活质量。本指南基于2020年ACR痛风指南、2021年EULAR痛风管理推荐、2023年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南及近年发表的高水平循证医学证据，针对痛风性关节炎急性期处理与规范化降尿酸治疗提出推荐意见，为临床实践提供可操作的规范依据。

二、痛风性关节炎急性期的诊断与评估

（一）诊断标准

2024年推荐优先采用2015年ACR/EULAR痛风分类标准，该标准灵敏度为92%、特异度为89%，优于传统分类标准：

1.准入标准：至少1次关节/滑囊发作性红肿热痛或疼痛，即可纳入评估。

2.核心评分：①存在MSU晶体证据（关节液穿刺或痛风石抽吸发现针状晶体）：直接确诊，计8分；②临床特征：受累关节（第一跖趾关节2分，其他足部关节1分，其他部位关节0分）；发作特征（典型发作：24小时内疼痛达峰