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糖尿病足下肢血管开通治疗指南2025

一、适应证与禁忌证分层界定

（一）适应证

根据《中国糖尿病足防治指南（2022版）》更新要求，结合2023-2024年全球多中心RCT研究结果，2025版将糖尿病足下肢动脉病变（PAD）下肢血管开通治疗适应证按病变风险分层明确如下：

1.Rutherford分级≥3级的有症状患者：即存在间歇性跛行（行走距离＜200m）、静息痛、缺血性溃疡/坏疽的糖尿病足患者，踝肱指数（ABI）≤0.9，经皮氧分压（TcPO?）＜30mmHg，影像学证实髂动脉/股腘动脉/膝下动脉存在≥50%直径狭窄，均为开通治疗绝对适应证。其中Wagner分级3-5级合并缺血的糖尿病足溃疡（DFU）患者，优先推荐血管开通治疗，多项Meta分析显示：此类患者接受血运重建后，溃疡愈合率较保守治疗提升42.7%，1年大截肢率降低31.2%。

2.Rutherford分级1-2级的高危无症状患者：ABI≤0.7，影像学证实多节段动脉狭窄，且合并DFU高风险因素（如病程≥10年、合并冠心病/脑血管病、长期吸烟、糖化血红蛋白HbA1c≥9%），为相对适应证，可择期行开通治疗，可降低未来1年DFU发生率28.4%。

3.膝下动脉病变特殊适应证：对于累及足弓动脉、仅存在小面积溃疡（面积＜4cm2）的单纯膝下病变患者，只要靶病变可导丝开通，均推荐尝试开通，膝下小血管开通可使小溃疡愈合率达到