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牙科种植知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________________性别：____年龄：____联系电话：________________

住址：____________________身份证号：________________________

门诊/住院号：____________牙位：________________种植系统：____________________

诊断：________________________________________________________________

二、种植牙治疗概述

种植牙是目前针对牙列缺损、牙列缺失的首选修复方式，通过将符合生物相容性的种植体（人工牙根）植入缺牙区颌骨内，待种植体与颌骨形成骨结合后（一般上颌需要3-6个月，下颌需要2-6个月），在种植体上方连接基台与牙冠，恢复缺失牙的形态与咀嚼功能，相较于传统活动义齿、固定桥修复，具有不损伤邻牙、咀嚼效率高、舒适度好、使用寿命长等优势。本知情同意书旨在明确告知您种植牙治疗的性质、预期效果、潜在风险、替代方案以及您需要配合的事项，请您在充分理解后签署意见。

三、种植牙治疗术前评估与治疗流程

（一）术前评估

我机构医师已通过口腔检查、锥形束CT（CBCT）检查，明确您缺牙区颌骨的骨量、骨密度、重要解剖结构位置（如下牙槽神经、上颌窦底、邻牙牙根位置等），评估结