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糖尿病足分级处置诊疗方案

糖尿病足是糖尿病患者因长期周围神经病变、周围血管病变导致的足部感觉异常、血供不足，继而出现破溃、感染、坏疽的并发症，是糖尿病致残致死的主要原因之一，临床采用国际通用Wagner分级系统指导分级处置，整体规范化诊疗方案如下：

一、处置前规范化评估体系

分级处置的前提是精准评估，所有患者需完成以下评估项目，明确病变严重程度：

（一）全身评估

1.糖代谢评估：完善空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测，评估近2-3个月平均血糖水平，根据年龄、合并症制定个体化控制目标：中青年无严重合并症患者HbA1c7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L；老年（≥65岁）、合并严重心脑血管疾病、预期寿命10年者，HbA1c放宽至7.5%-8.5%，严格避免低血糖发生。

2.心血管危险因素评估：完善血压、血脂、肝肾功能、心电图、心脏超声检查，血压控制目标为130/80mmHg，合并终末期肾病者可放宽至140/90mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标1.8mmol/L，合并多部位大血管病变者需降至1.4mmol/L以下。

3.营养状态评估：血清白蛋白35g/L提示低蛋白血症，是糖尿病足溃疡不愈合的独立危险因素，血清白蛋白30g/L者溃疡愈合率下降40%以上，需及时予肠内或肠外营养支持纠正，必要时补充人血白蛋白。