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溺水复苏后重症监护护理共识

溺水是全球意外死亡的第三大原因，据世界卫生组织2023年全球伤害报告数据，每年约有23.6万人死于溺水，其中约30%的存活患者存在不同程度的缺氧性器官损伤，需要进入重症监护病房（ICU）接受进一步治疗。为规范溺水复苏后重症监护临床护理实践，改善患者预后，结合国际复苏联盟（ILCOR）2021年溺水复苏指南、美国心脏协会（AHA）2020年心肺复苏与心血管急救指南及国内多中心临床研究证据，形成本共识，供临床参考。

一、初始气道与呼吸管理

（一）气道评估与开放

溺水患者核心病理生理改变是低氧血症，复苏后首先需持续评估气道通畅性：对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、存在呕吐误吸风险、通气不足（PaCO?50mmHg）或低氧血症（吸入氧浓度FiO?≥0.6时，SpO?90%）的患者，需尽早建立人工气道。

饱胃状态的溺水患者推荐采用快速顺序诱导插管，优先选择可视喉镜暴露声门，降低误吸风险：国内一项纳入126例ICU溺水插管患者的研究显示，快速顺序诱导联合可视喉镜的插管一次成功率为92.1%，误吸发生率为4.7%，显著低于常规诱导组的11.3%（P0.05）。插管后需常规拍摄胸部X线片确认导管位置，同时排查是否存在气胸、纵隔气肿等合并损伤。

（二）机械通气参数设置与肺保护

溺水后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率约为30%~45%，其中淡水溺水患者ARDS发生率