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气管插管意外脱管应急护理共识

1范围

本共识明确了气管插管意外脱管的定义、风险分层、预防体系、应急处置流程、后续处理与并发症防控、质量改进要求，适用于各级医疗机构开展有创机械通气治疗的临床科室（重症医学科、急诊医学科、呼吸内科、麻醉科等）护理人员，为气管插管意外脱管的应急护理提供标准化操作依据。

2术语和定义

气管插管意外脱管（UnplannedExtubation,UE），指未经医护人员同意，气管插管从患者声门脱出至气道外或脱出至声门以上，包括患者自行拔管、固定不当牵拉脱出、转运/操作过程中意外脱出，不包括医护人员计划性拔管。根据脱管后气管残留位置及患者通气状态，分为两类：

1.完全脱管：气管插管导管尖端完全脱出气道，无法维持机械通气；

2.部分脱管：导管尖端脱出至声门以上或气囊位于声门上方，导管仍部分保留于上气道，但无法保证有效通气。

据国内外多中心研究数据显示，成人住院患者UE发生率为3.6%~12.8%，其中ICU内UE发生率为4.2%~20.6%，UE导致患者缺氧、心跳呼吸骤停的比例达11.2%~18.7%，病死率较未发生脱管患者升高2.4~4.3倍，规范应急处置可将UE不良预后发生率降低47%以上。

3风险分层评估

所有建立人工气道的患者均需动态开展UE风险分层评估，评估时机为入科建立人工气道后2小时内，病情变化（烦躁、意识改变）、体位变动、转运操作后每日