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糖尿病肾病蛋白尿干预治疗共识2024

一、前言

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病（ESRD）的首要病因，据2023年国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球约5.37亿成人糖尿病患者，其中30%~40%会进展为DKD，我国糖尿病患者中DKD患病率达21.8%，而蛋白尿不仅是DKD核心临床表现与诊断标志，更是DKD进展为ESRD、增加心血管不良事件的独立危险因素：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）每升高1倍，估算肾小球滤过率（eGFR）下降风险升高2.47倍，心血管死亡风险升高1.91倍。因此，规范DKD蛋白尿的干预管理，对延缓肾病进展、改善患者长期预后具有核心意义。本共识基于2021年KDIGO肾小球肾炎指南、2023年ADA糖尿病诊疗标准，结合近年国内大样本DKD临床研究数据，对DKD蛋白尿干预的分层管理、药物方案、非药物干预及监测随访形成共识，供临床医师参考。

二、诊断与分层评估

（一）诊断标准

DKD蛋白尿的诊断基于糖尿病病程、尿白蛋白异常和肾功能改变，排除其他原因导致的肾脏疾病：

1.尿白蛋白异常判定：3个月内多次检测（至少2次）UACR≥30mg/g，或24小时尿蛋白定量≥0.15g，排除剧烈运动、感染、发热、心力衰竭、酮症酸中毒、高血压急症等影响因素后可诊断。本共识推荐优先采用UACR作为蛋白尿筛查和评估指标，其准确性优于24小时尿蛋白定量，便捷