糖尿病肾病一体化诊疗方案.docxVIP

糖尿病肾病一体化诊疗方案

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是我国终末期肾病（ESRD）的首要病因。据中国医师协会肾脏内科医师分会2023年全国慢性肾脏病流行病学调查数据显示，我国2型糖尿病患者中DKD患病率达26.9%，维持性血液透析患者中DKD占比达32.7%，超越慢性肾小球肾炎成为ESRD的首位病因；DKD患者心血管事件死亡风险是单纯糖尿病患者的2.5倍，eGFR30ml/min/1.73m2人群的5年生存率仅为43%，因此构建筛查-评估-干预-随访-替代全链条一体化诊疗方案，对改善DKD患者预后至关重要，具体方案如下：

一、分层筛查与鉴别诊断

（一）筛查人群与时机

DKD早期无明显临床症状，一旦出现显性蛋白尿，肾功能损伤已不可逆，因此需对所有糖尿病患者开展常规筛查：1型糖尿病患者确诊后5年启动筛查，2型糖尿病患者确诊即刻启动筛查，高危人群（肥胖、高血压、高血脂、有糖尿病家族史）需将筛查时机提前至糖尿病前期。

（二）筛查指标与频率

筛查需联合肾功能与尿蛋白指标，单一指标检测漏诊率达15%~20%（正常白蛋白尿型DKD占所有DKD的18%左右，仅查尿蛋白会漏诊），核心筛查指标为：

1.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：首选随机尿检测，切点为：UACR30mg/g为正常白蛋白尿，30~299mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿；

2.