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社区获得性肺炎分层诊疗方案2024

一、CAP分层评估体系（2024版）

社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括潜伏期内入院发病的肺炎，分层诊疗核心是根据患者死亡风险、基础状态、病原谱差异制定个体化方案，在降低病死率的同时减少抗菌药物不合理使用。2024版分层评估整合中华医学会呼吸病学分会感染学组2023年CAP指南更新、ATS/IDSA2023年CAP指南共识，结合我国病原学监测数据，从临床评分、合并症、免疫状态、病原学危险因素四个维度，将CAP分为低危（门诊管理）、中危（普通病房管理）、高危（ICU管理）三个核心层级，同时对特殊人群进行单独分层调整，具体评估规则如下：

1.核心评分标准：推荐首诊优先使用CURB-65评分，操作简便适合快速分层，评分项为：意识障碍（1分）、尿素氮＞7mmol/L（1分）、呼吸频率≥30次/分（1分）、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（1分）、年龄≥65岁（1分），总分0-5分。分层对应风险：0-1分为低危，中位病死率0.6%-0.7%；2分为中危，中位病死率8%-9%；≥3分为高危，中位病死率15%-22%。如需更精准评估可采用PSI评分：Ⅰ级（≤90分）、Ⅱ级（91-130分）为低危，病死率＜0.1%-0.6%；Ⅲ级（131-210分）为中危，病死率0.9%-2.8%；Ⅳ级（211-310分）为中高危，病死