护士长护理文书欠缺整改措施.docx

护士长护理文书欠缺整改措施

一、现存护理文书欠缺问题梳理及数据支撑

本次整改前，护理部联合质量控制小组对全院23个临床科室2024年1-6月归档的12764份护理文书、在架的3217份运行护理文书开展全维度专项核查，核查维度涵盖体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单、健康宣教单、风险评估单六大类共37项核心指标，最终核查出文书欠缺问题共1892例，问题发生率为11.64%，具体问题分布如下：

1.客观记录不精准类问题，占比42.18%：共798例，其中生命体征数据录入与实际测量值不符321例，涉及12个内科科室，误差范围在0.5℃-1.2℃、血压误差5-18mmHg不等，误差原因主要