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2026年躁动患者约束解除评估护理方案

一、方案适用范围与核心原则

（一）适用范围

本方案适用于各级医疗机构急诊、ICU、神经内科、神经外科、老年医学科、精神科等科室因脑损伤、谵妄、认知障碍、精神类疾病发作、药物不良反应、术后麻醉复苏等原因出现躁动，曾实施身体约束或药物约束的14岁以上患者；14岁以下儿童躁动患者约束解除评估可参照本方案调整适配指标，结合儿科专科护理规范执行。

（二）核心原则

1.动态评估优先：摒弃“约束后定期统一解除”的固化思维，每2小时对约束患者进行一次初步筛查，符合触发评估条件者立即启动全面解除评估，做到“评估随病情变化实时调整”。

2.分层分级决策：根据患者躁动诱因、意识状态、行为风险等级分层次制定解除策略，禁止“一刀切”式解除约束，兼顾患者安全与舒适需求。

3.多维度校验：评估过程覆盖生理状态、行为能力、配合度、环境适配性4个维度，结合客观量表评分与临床护士主观判断，避免单一指标误判。

4.不良事件零容忍：解除约束后24小时内实施分级监测，对出现二次躁动风险的患者提前干预，将非计划拔管、坠床、自伤、伤人等不良事件发生率控制在0.2%以内。

5.患者权益保障：约束解除评估过程充分告知患者及家属必要性与风险，对认知清醒的患者尊重其自主意愿，禁止以护理便利为目的延迟解除约束。

二、约束解除评估触发标准

患者在约束期间出现以下任意一项情况，需立即启动全面