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围手术期心血管风险评估专家共识

一、前言

非心脏手术围手术期心血管不良事件是导致患者术后30天死亡率升高的首要原因，占术后总死亡事件的40%~50%。大规模队列研究显示，全球每年超过3亿例非心脏手术中，约1.8%的患者发生严重围手术期心血管事件，高风险人群事件发生率可达11%~17%。本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，规范围手术期心血管风险评估流程，为不同层级医疗机构的临床医师提供可操作的实践指导，适用人群为接受择期非心脏手术的成年患者，急诊手术需在本框架下结合紧急程度灵活调整。

二、围手术期心血管风险分层核心要素

2.1患者基础风险因素分层

患者基础风险是围手术期心血管事件的核心决定因素，需结合病史、体征、辅助检查综合判定，具体风险因素分为高、中、低三个层级：

高风险因素（任意1项即可判定为患者基础高风险）：①急性冠脉综合征：7天内发生的急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，或不稳定型心绞痛（加拿大心血管学会CCS分级Ⅲ~Ⅳ级，即日常轻微活动即可诱发胸痛，或静息状态下发作）；②失代偿性心力衰竭：纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级，或心衰症状近期加重、需住院治疗；③显著心律失常：高度房室传导阻滞（二度Ⅱ型及以上）、症状性室性心动过速、心室率未控制的心房颤动（静息心率110次/分）、症状性缓慢性心律失常；④严重瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄（瓣