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病历书写基本规范-病案科

本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范（2010年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构临床路径管理指导原则》等国家法律法规及行业标准制定，作为病案科主导全院病历全生命周期管理的核心执行准则，覆盖病历书写资质管控、时限要求、文书规范、全流程质控、特殊场景处置、持续改进全链条环节，所有条款均匹配三级甲等医院病案管理评审硬指标，各项数据要求与国家现行行业规范完全一致，无弹性调整空间。

一、病历书写通用核心准则

（一）书写资质刚性管控

所有具备独立病历书写权的人员必须