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围手术期血糖管控专家共识

一、围手术期血糖管控的临床意义与流行病学

围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，是外科手术患者最常见的代谢紊乱之一。国内外大样本队列研究显示，非心脏手术患者围手术期高血糖发生率为20%~40%，心脏手术患者则高达50%~70%，其中约30%的高血糖患者无既往糖尿病病史；围手术期低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为5%~15%，接受强化胰岛素治疗的患者低血糖风险可升至20%以上。

循证医学证据明确，围手术期血糖异常与不良预后显著相关：术前糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%的患者，术后感染风险升高2.1倍，伤口愈合延迟风险升高1.8倍；术中血糖10.0mmol/L的心脏手术患者，术后30天死亡率升高2.5倍，急性肾损伤风险升高1.7倍；术后24h内血糖波动幅度4.4mmol/L的患者，脓毒症发生率升高3.2倍，ICU停留时间平均延长2.3天。而严重低血糖（血糖2.8mmol/L）可诱发心律失常、脑损伤甚至猝死，单次严重低血糖事件即可使围手术期全因死亡率升高3.3倍。规范化的血糖管控可使术后感染发生率降低30%~40%，并发症总发生率降低25%，平均住院日缩短1.5~3.0天，医疗费用减少15%~20%。

二、围手术期血糖管控的术前评估与分层

2.1血糖相关指标评估

所有手术患者均需在术前7天内完成空腹血糖、随机血糖及HbA1c检测，急诊手术患者需