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医保基金管理突出问题专项整治自查自纠工作台账

一、统筹区基本信息

统筹区名称

统筹区代码

自查启动时间

自查覆盖范围

牵头责任部门

配合责任部门

自查完成时限

XX市本级

440300

2024年3月1日

全市297家定点医疗机构、1219家定点零售药店、23家人力资源服务机构、17家医保经办服务网点

XX市医疗保障局基金监管科

医保待遇保障科、医药服务管理科、市医保中心、市卫健委、市市场监管局、市公安局

2024年5月31日

（一）定点医疗机构自查问题台账

序号

机构名称

机构等级

问题类别

问题具体描述

涉及违规金额（元）

违规起始时间

违规截至时间

问题发现时间

自查整改责任人员

整改完成情况

拟处理措施

1

XX市第一人民医院

三级甲等

串换诊疗项目/药品/服务设施

将“健康体检”“基因检测”等非医保支付项目串换为“血常规检查”“肿瘤标志物筛查”等医保报销项目，涉及127人次

189246.72

2022年10月

2024年2月

2024年3月8日

张XX（医院医保办主任）

已完成立行立改，追回违规资金

约谈机构负责人，扣除年度考核分6分，纳入下年度定点协议续签评审

2

XX市第一人民医院

三级甲等

过度诊疗

对176名高血压、2型糖尿病住院患者重复开展肝肾功能、血糖血脂检查，超出临床诊疗规范频次，不合理收取诊疗费用

124573.18

2023年1月

2024年2月

20