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医保工作自查自纠制度

一、总则

为规范医保行政、经办、定点服务全流程工作，压实各级医保工作主体责任，防范医保基金流失，提升医保公共服务质量，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《国家医保局关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等法律法规及政策文件要求，结合工作实际，制定本制度。

本制度适用于各级医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构开展的内部医保工作自查自纠，各级医保部门对定点医药机构开展的常态化自查督导工作也适用本制度。

开展医保工作自查自纠必须遵循以下基本原则：一是坚持问题导向，实现全领域、全流程、全岗位覆盖，不留死角、不走过场；二是坚持实事求是，对自查发现的问题不隐瞒、不包庇、不淡化，如实报送问题清单；三是坚持立查立改，建立闭环管理机制，确保问题整改到位；四是坚持防惩结合，深挖问题根源，从源头堵塞风险漏洞，构建长效防控机制。

当前医保基金收支平衡压力持续加大，欺诈骗保行为呈现隐蔽化、多样化、智能化特征，建立常态化自查自纠制度，是守好人民群众“看病钱”“救命钱”的必然要求，是健全医保内部风险防控体系、提升医保治理能力的核心举措，各级医保工作主体必须高度重视，严格落实本制度各项要求，确保自查自纠工作常态化、规范化开展。

二、组织领导与责任体系

各级医保工作主体必须建立健全自查自纠组织领导体系，明确责