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危重患者血糖精细化管控共识

一、危重患者血糖异常的流行病学特征与临床危害

1.1流行病学特征

危重患者血糖异常发生率远高于普通住院人群，国内外多中心队列研究数据显示：ICU患者中高血糖发生率为40%~60%，其中既往无糖尿病史的应激性高血糖占比达50%以上；低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为10%~25%，其中严重低血糖（血糖2.8mmol/L）发生率为3%~8%，接受强化胰岛素治疗的患者低血糖风险较常规治疗组升高2~4倍；血糖波动幅度（24h内血糖最高值与最低值差值）4.4mmol/L的患者占比达62%，且与疾病严重程度呈正相关。

1.2临床危害

高血糖可通过多重机制加重危重患者脏器损伤：持续高血糖状态下，晚期糖基化终末产物生成增加，激活氧化应激通路，导致内皮细胞功能障碍，使感染风险升高2.3倍，急性肾损伤发生率升高1.8倍，多器官功能障碍综合征发生率升高2.1倍；应激性高血糖患者的90天病死率较血糖正常者升高40%，既往合并糖尿病的高血糖患者病死率较非糖尿病高血糖患者进一步升高15%。

低血糖的危害更为急骤：血糖2.8mmol/L持续10min以上即可造成神经元不可逆损伤，使脑卒中患者病死率升高3.2倍，心肌梗死患者恶性心律失常发生率升高2.7倍；单次严重低血糖事件可使危重患者28天病死率升高2.4倍，反复低血糖患者的远期认知功能障碍发生率升高45%。

血糖波动的独立