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药物性肺损伤的护理诊断及护理措施

药物性肺损伤（drug-inducedlunginjury,DPLI）是药物及其代谢产物通过直接毒性作用或免疫介导过敏反应引起的肺实质、气道、胸膜损伤，近年来随着抗肿瘤靶向治疗、免疫治疗的广泛应用，DPLI发病率逐年升高，目前占所有药物不良反应的3%~5%，占所有间质性肺疾病的10%~15%，病死率可达10%~40%，规范的护理干预对改善患者预后至关重要，以下为具体护理诊断及护理措施：

一、护理诊断

1.气体交换受损

相关因素：①药物直接损伤肺泡上皮细胞、肺内皮细胞，诱发肺间质炎症水肿、肺泡出血，导致弥散膜增厚；②晚期肺纤维化导致肺有效弥散面积减少，通气/血流比例失调；③药物诱发支气管痉挛增加气道阻力，影响通气功能。

诊断依据：70%以上的急性DPLI患者会出现不同程度低氧血症，其中30%为重度低氧血症（静息状态下PaO2＜60mmHg），临床表现为不同程度呼吸困难、发绀、呼吸频率增快（＞20次/分），血气分析提示血氧分压降低，胸部CT可见肺间质渗出、纤维化改变。

2.清理呼吸道无效

相关因素：①肺间质炎症导致呼吸道分泌物增多、黏稠，不易咳出；②重症DPLI患者合并意识障碍、呼吸肌疲劳，咳嗽反射减弱；③建立人工气道后，纤毛运动受抑制，黏液清除能力下降。

诊断依据：45%的急性起病DPLI患者存在痰液引流不畅，表现为咳嗽无力、痰液黏稠不易咳