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2026年度介入手术室安全管理考核实施方案

一、考核目标

本次考核以落实《手术安全核查制度》《介入放射学防护管理规范》《医疗机构手术分级管理办法》要求为核心，围绕介入手术室专业特殊性，通过量化考核全面排查介入手术围术期安全隐患，强化各级从业人员安全责任意识，推动介入手术室安全管理标准化、精细化落地。具体实现三类目标：

1.核心制度执行率达标：要求手术安全核查制度执行率达到100%，术前讨论制度执行率≥98%，手术分级授权符合率达到100%，介入器材溯源合格率达到100%；

2.不良事件发生率下降：对比2025年度，实现非计划再次介入手术发生率下降≥15%，手术部位标识错误、患者身份识别错误零发生，职业暴露发生率下降≥10%，辐射暴露剂量超标率控制在1%以内；

3.应急处置能力达标：要求全员应急考核通过率≥95%，突发批量介入手术应急响应时间≤10分钟，心跳骤停、对比剂过敏休克等常见急危事件处置规范率≥90%。

二、考核范围与对象

本次考核覆盖全院所有介入手术室，包括心血管介入室、神经介入室、外周血管介入室、肿瘤消融介入室、综合介入室共5个独立手术单元；考核对象覆盖介入手术室所有在岗从业人员，具体分类及人数统计如下：

1.医师类：心血管介入医师18人、神经介入医师12人、外周介入医师10人、肿瘤介入医师8人、其他参与介入手术临床医师7人，合计55人；

2.护理类：介入手术室