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2026年慢性病病友会组织护理方案

一、方案背景

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据显示，我国现有慢性病患者超3.3亿，慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。其中高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、恶性肿瘤、心脑血管疾病五类慢性病患者占比达79.2%，45岁及以上人群慢性病患病率达67.8%，且患者群体呈现年轻化趋势，18-44岁人群慢性病患病率较2020年上升4.2个百分点。

当前慢性病管理普遍存在“重治疗、轻护理”“医院社区衔接断层”“病友自我管理能力不足”“心理支持缺失”四大痛点：仅32.1%的慢性病患者能规范完成日常监测，47.3%的患者存在用药不依从行为，62.8%的患者出现过不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，社区层面的病友互助组织覆盖率不足27%。为打通慢性病管理“最后一公里”，构建“医护指导+病友互助+家庭支持”的三维管理模式，特制定本病友会组织护理方案，方案适用对象为社区、医疗机构、公益组织牵头的高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤康复、脑卒中后遗症五类慢性病病友互助组织，实施周期为2026年1月1日-2026年12月31日。

二、总体目标

1.核心指标达标：2026年底，参与病友会的患者规范管理率达90%以上，高血压患者血压控制率达82%，2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率（7%）达75%，慢阻肺患者急