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2026年急性上消化道出血急救护理方案

一、方案制定背景与适用范围

本方案依据2025年《国际静脉曲张出血共识指南》《中国急性上消化道出血诊疗指南（2025版）》制定，整合近2年急诊护理循证证据，适用于二级及以上医疗机构急诊、消化内科、ICU对14岁以上非创伤性急性上消化道出血患者的急救护理，创伤性、应激性及手术相关上消化道出血可参照执行。方案核心目标为将患者急救反应时间压缩至10分钟内、低血容量性休克纠正率提升至95%以上、72小时再出血发生率控制在8%以下，出血相关死亡率较2023年下降20%。

二、急救护理核心评估体系

（一）院前预评估与分诊

1.120调度端预评估：接报后30秒内完成核心信息采集，重点询问呕血/黑便次数、单次出血量、是否合并头晕/心悸/意识模糊，同步指导家属将患者置于侧卧位、禁食禁水、避免搬动，对自述呕血量≥500ml或出现意识改变的患者，优先派遣配备床旁超声、血气分析仪的A级急救单元，要求院前急救人员15分钟内到达城区现场，30分钟内到达郊区现场。

2.院前现场评估：急救人员到达后2分钟内完成“CRAMS+出血专项”评估：循环（C）监测收缩压、心率，收缩压90mmHg或心率120次/分提示失血量1000ml；呼吸（R）评估是否存在呕血窒息风险；腹部（A）触诊是否有压痛、腹壁静脉曲张；运动（M）评估肢体肌力是否存在灌注不足表现；语言（S）评估意识状态，G