神经介入麻醉知情同意书.docxVIP

神经介入麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________诊断：____________________

拟行手术名称：□脑血管造影术□急性缺血性脑卒中机械取栓术□颅内动脉瘤栓塞术□脑/脊髓动静脉畸形栓塞术□颈动脉/颅内动脉狭窄支架成形术□其他：____________________

术前ASA分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级过敏史：□无□有：____________________

特殊病史：□高血压□糖尿病□冠心病□脑梗死后遗症□颅内出血史□哮喘□肝肾功能异常□其他：____________________

尊敬的患者及授权委托人：

您好。您所患疾病需要接受神经介入手术治疗，为保障手术顺利实施，麻醉科医师将为您提供全程麻醉医疗服务。麻醉的核心目的是在保障您生命安全的前提下，消除手术操作带来的疼痛与不适，维持循环、呼吸、内环境稳定，为术者创造最佳操作条件。由于神经介入手术的特殊性、患者个体差异及医学科学的局限性，麻醉过程中可能出现意外、并发症及不良后果，现将相关情况告知如下，请您及家属仔细阅读并慎重决定。

一、神经介入手术的麻醉特点及实施方式选择

神经介入手术多在数字减影血管造影（DSA）室内完成，手术区域为中枢神经系统供血血管，操作涉及颅内/颈部大血管，手术刺激具有不确定性、突