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社区卫生服务中心居民满意度调查问卷

尊敬的居民朋友：

为全面掌握本社区卫生服务中心的服务质量现状，找准当前医疗服务、公共卫生服务中存在的问题与不足，持续优化社区卫生服务供给，更好地满足本社区居民的基本健康需求，我们组织开展本次满意度问卷调查。本次调查采用不记名方式，所有数据仅用于服务质量改进分析，不会泄露您的个人隐私，请您根据实际感受如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分基本信息（请您在符合情况的选项后打“√”，可多选的题目已标注，未标注均为单选）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-35岁□36-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业：

□机关/事业单位工作人员□企业职工□个体工商户□自由职业者□在校学生□务农人员□退休人员□无业/待业人员□其他________（请注明）

5.您的家庭居住地：

□本社区常住（居住半年以上）□本社区暂住（居住不满半年）□外社区

6.您是否参加了基本医疗保险：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业医疗保险□未参加任何医疗保险□其他________（请注明）

7.您是否与本社区卫生服务中心签订家庭医生签约服务协议：

□是，已签约□否