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消化道大出血休克死亡病例讨论记录

讨论时间：2024年3月15日14:30-16:10

讨论地点：医院消化内科示教室

参加人员：消化内科主任医师张××、副主任医师李××、王××，普外科主任医师刘××，急诊科副主任医师陈××，麻醉科副主任医师赵××，ICU主治医师周××，消化内科主治医师郑××、住院医师吴××，规培医师3人、进修医师2人

主持人：消化内科主任医师张××

记录人：消化内科住院医师吴××

一、病例汇报（住院医师吴××）

患者男性，58岁，因“呕血、黑便1天，晕厥1次”于2024年2月18日21:15急诊入院。

（一）既往史

有乙型病毒性肝炎病史22年，未规律抗病毒治疗，定期随访中断10年；饮酒史35年，日均饮用高度白酒约150g，日均吸烟20支；2年前诊断高血压病2级，规律服用硝苯地平缓释片20mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤、输血史，无药物过敏史。

（二）入院查体

T36.1℃，P128次/分，R26次/分，BP82/45mmHg，SPO292%（未吸氧），嗜睡状态，呼之能应，对答欠切题，皮肤黏膜重度苍白，四肢湿冷，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，心率128次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质韧，移动性浊音阳