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医院感染预防与控制操作手册.docx

医院感染预防与控制操作手册

第一部分总则

1.1编制目的

为规范全院各科室医院感染（以下简称“院感”）预防与控制工作，降低院感发生风险，避免聚集性院感事件，保障医疗质量安全及医患双方身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等国家法律法规及行业标准，结合我院实际制定本操作手册。

1.2适用范围

本手册适用于全院所有医务人员、行政后勤人员、进修实习人员、第三方服务人员及陪护、探视人员，所有在院人员均需严格遵照执行。

1.3管理责任

1.院感管理委员会：承担全院院感防控顶层设计职责，每年至少召开2次专题会议，审定防控方案、预案及年度工作计划，协调解决防控工作中的重大问题，对防控效果进行年度考核评估。

2.院感管理科：负责日常防控工作的组织、指导、监督、培训，每月开展全院防控质量巡查，每季度发布院感监测简报，及时处置院感暴发隐患及事件，每年组织不少于4次全员防控培训。

3.科室院感管理小组：由科室主任任组长、护士长任副组长，至少配备1名兼职院感管理员，负责本科室防控措施落地、日常自查、科室人员培训及院感事件上报，每月开展至少1次科室内部防控质量自查，自查记录留存不少于3年。

4.个人责任：所有在院人员是自身健康及院感防控的第一责任人，需严格遵守各项防控规定，主动报告院感相关隐患及异常健康状况。