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医院手术分级管理办法

第一章总则

第一条为加强医院手术分级管理，规范手术权限准入与动态调整机制，保障医疗质量安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《手术分级管理目录（2022年版）》等法律法规及规范性文件，结合本院实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本院所有开展手术操作的临床科室、执业医师、麻醉医师、护理人员及相关医技辅助人员，涵盖门诊手术、住院手术、急诊手术、日间手术、介入手术、内镜下手术等所有有创诊疗操作。

第三条手术分级管理遵循“以患者为中心、以技术准入为核心、以能力匹配为原则、以动态监管为保障”的工作方针，坚持依法依规、权责清晰、公开透明、动态调整的管理要求，确保手术开展与医师技术能力、科室支撑条件、医院整体服务能力相匹配。

第四条医院手术分级管理实行院、科两级负责制，明确各部门管理职责，形成权责统一、协同联动的管理体系。

第二章组织架构与职责

第五条医院设立手术分级管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、教学、科研的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、质量管理部、护理部、医学装备部、药学部、医学伦理委员会、各临床科室主任、麻醉科主任、手术室护士长及院内外相关专业领域专家组成。委员会主要职责如下：

1.贯彻落实国家及上级主管部门关于手术分级管理的政策要求，制定、修订本院手术分级管理相关制度及实施细则