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踝关节骨折诊疗指南

一、流行病学与损伤机制

踝关节骨折是成人最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的9.2%，占下肢骨折的18%，年发病率约为184/10万人口，近年来随着人口老龄化加剧与户外运动普及，发病率较20年前升高约35%。踝关节骨折可发生于任何年龄，青年人多为高能量损伤（如运动损伤、高处坠落伤），老年人多为低能量扭转损伤（如行走滑倒、台阶踏空），且老年女性发病率约为同龄男性的2.1倍，与绝经后骨质疏松患病率升高密切相关。

踝关节骨折的损伤机制主要分为四类：

1.旋后内翻型：足处于旋后位时距骨在踝穴内受到内翻应力，首先造成腓骨远端撕脱骨折（下胫腓联合水平以下），暴力持续可导致胫骨内踝骨折，骨折线多为斜形或垂直型，约占踝关节骨折的23%。

2.旋后外旋型：足旋后位时距骨受到外旋应力，或小腿内旋而距骨相对外旋，依次造成下胫腓前韧带损伤、腓骨远端螺旋斜形骨折（下胫腓联合水平）、下胫腓后韧带损伤或后踝骨折、内踝骨折或三角韧带断裂，是临床最常见的损伤类型，约占所有踝关节骨折的45%~60%。

3.旋前外展型：足处于旋前位时距骨受到外展应力，首先造成内踝撕脱骨折，暴力持续导致下胫腓韧带损伤、腓骨在中下1/3水平的横形或斜形骨折，约占踝关节骨折的15%。

4.旋前外旋型：足旋前位时距骨受到外旋应力，依次发生内踝骨折或三角韧带断裂、下胫腓前韧带损伤、腓骨中上段螺旋骨折、下胫腓后韧带损