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重症真菌感染诊疗指南

一、重症真菌感染的病原学与流行病学特征

（一）常见病原分类

重症真菌感染的病原主要分为四类：①念珠菌属：占重症真菌感染的60%~70%，其中白色念珠菌占比40%~50%，非白念珠菌中光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌占比分别为15%~20%、10%~15%、5%~10%、5%~8%，近年耐唑类药物的非白念珠菌分离率逐年上升，部分ICU光滑念珠菌对氟康唑耐药率可达30%以上；②曲霉属：占重症真菌感染的20%~25%，以烟曲霉最常见（占60%~70%），黄曲霉、黑曲霉、土曲霉占比分别为10%~15%、5%~10%、3%~5%，土曲霉对两性霉素B天然耐药率超过90%；③隐球菌属：以新生隐球菌格特变种为主，主要累及免疫抑制人群，HIV感染患者隐球菌病发病率可达20%~30%；④少见真菌：包括毛霉目、肺孢子菌、镰刀霉、赛多孢霉等，占重症真菌感染的5%~10%，其中毛霉病病死率可达50%~70%，免疫功能低下患者病死率超过80%。

（二）高危人群与流行病学特点

重症真菌感染的高危人群具有明确的临床特征：①免疫功能低下人群：实体器官移植受者术后1年内真菌感染发生率为5%~20%，造血干细胞移植受者移植后100天内侵袭性真菌感染发生率可达10%~40%，长期接受糖皮质激素（泼尼松≥0.5mg/kg/d，持续≥3周）、免疫抑制剂治疗的患者真菌感染风险较普通人群升高