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医保基金使用管理制度

第一章总则

第一条为规范医保基金使用管理，保障基金安全、高效、合规运行，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及政策规定，结合本单位（本统筹区）实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本统筹区内医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“两定机构”）、参保人员及其他参与医保基金使用、管理、监督的单位和个人。本制度所指医保基金包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金、大病保险基金、医疗救助基金及其他纳入医保基金管理的专项资金。

第三条医保基金使用管理坚持以下原则：

（一）依法合规原则。严格遵守医保领域法律法规及政策规定，所有基金收支活动必须在法定框架内开展，杜绝任何违法违规使用基金行为。

（二）专款专用原则。医保基金纳入财政专户管理，分账核算，专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于医保政策规定范围外的支出。

（三）安全高效原则。在保障基金安全的前提下，优化基金支出结构，提高基金使用效率，实现基金可持续运行，最大限度满足参保人员合理医疗需求。

（四）公平公正原则。医保待遇向困难群体、大病患者倾斜，确保不同参保群体保障水平均衡，基金分配兼顾临床需求和医保承受能力，避免资源浪费和分配不公。