百草枯中毒诊疗指南.docxVIP

百草枯中毒诊疗指南

一、中毒机制与病理生理

百草枯（Paraquat，PQ，化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐）是全球范围内曾广泛使用的快速触杀性除草剂，对人、畜具有极强的急性毒性，且无特效解毒剂。成人经口致死量为20~40mg/kg（即20%百草枯原液仅5~15ml即可致死），儿童致死量仅为4~5mg/kg，整体病死率高达50%~70%，服毒剂量超过40mg/kg的重症患者病死率接近100%。

百草枯可经消化道、呼吸道、破损皮肤黏膜3种途径吸收，完整皮肤屏障可阻挡90%以上的百草枯渗透，但长期接触高浓度百草枯或皮肤破损后接触仍可引发全身中毒。经口摄入后，百草枯在胃肠道的吸收率为5%~15%，主要在小肠上段被吸收，摄入后0.5~4小时即可达到血浆浓度峰值；吸收后可快速分布至全身各组织，其中肺组织是主要靶器官，肺内百草枯浓度可达到血浆浓度的10~90倍，原因在于肺上皮细胞存在的多胺转运系统会主动摄取百草枯，导致其在肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮细胞及气道上皮细胞内大量蓄积。

百草枯的毒性机制主要包括三个核心环节：

1.氧化应激损伤：百草枯进入细胞后，在尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）辅助的黄嘌呤氧化酶、一氧化氮合酶等作用下被还原为阳离子自由基，该自由基与氧分子反应重新生成百草枯阳离子，同时产生超氧阴离子（O??·），超氧阴离子进一步通过连锁反应生成过氧化氢（H?O?）、羟自由