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安宁疗护呼吸困难管理实践指南

一、适用范围与核心原则

（一）适用范围

本指南适用于晚期恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病终末期、终末期心力衰竭、运动神经元病、终末期间质性肺疾病等存在预期生存期≤6个月的成年安宁疗护对象，儿童安宁疗护呼吸困难管理可结合儿科生理特点参照本指南调整参数后实施。

（二）核心原则

1.以患者主观感受为首要依据：呼吸困难的严重程度判断以患者自我报告为金标准，不依赖血氧饱和度、呼吸频率等客观指标调整干预优先级，当患者主诉憋气、呼吸费力时，无论生命体征是否平稳，均需第一时间启动干预流程。

2.最小侵入性优先：优先选择非药物、非侵入性干预措施，仅当非药物干预效果不足时逐级使用药物，避免有创操作（如气管插管、呼吸机有创通气）给终末期患者带来额外痛苦，除非患者及家属明确提出且经多学科评估确能改善生存质量。

3.全维度综合管理：同时干预呼吸困难本身、诱发因素、情绪伴随症状及家属照护负担，实现症状控制、心理支持、照护能力提升的统一。

4.知情同意优先：所有干预措施均需向患者及家属充分告知获益、风险及替代方案，尊重患者自主选择，相关决策需记入安宁疗护病历。

二、呼吸困难评估规范

（一）评估频率

1.新入院安宁疗护对象：入院2小时内完成首次全面评估，存在中度及以上呼吸困难者，每4小时评估1次直至症状稳定。

2.症状稳定患者：每日常规评估1次，若患者主诉不适、活动后或病情变化