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安宁疗护症状舒缓干预指南

一、疼痛舒缓干预

疼痛是安宁疗护患者最常见的痛苦症状，晚期肿瘤患者疼痛发生率为60%~80%，其中30%为重度疼痛，非肿瘤终末期患者疼痛发生率也达到40%~60%，有效镇痛可提升85%以上终末期患者的生存质量。

（一）评估规范

1.评估频率：新入院患者2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛（数字评分法NRS1~3分）每日评估1次，中度疼痛（NRS4~6分）每4小时评估1次，重度疼痛（NRS7~10分）每1小时评估1次，镇痛干预后30分钟复评效果。

2.评估内容：采用“常规评估+全面评估+专项评估”三级模式：常规评估确认疼痛部位、发作频率、诱发/缓解因素；全面评估涵盖疼痛性质（钝痛/锐痛/神经病理性疼痛/骨痛等）、对睡眠/进食/情绪的影响、既往镇痛用药史及不良反应；专项评估针对认知障碍患者，采用Wong-Baker面部表情量表、晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD），PAINAD评分≥3分即可判定存在疼痛。

3.评估注意事项：优先以患者主诉为疼痛判定的金标准，避免因患者“忍痛”表述或认知障碍低估疼痛程度，同时评估患者及家属对镇痛药物的顾虑，提前开展认知干预，纠正“阿片类药物成瘾”“用了镇痛药就醒不过来”等错误认知。

（二）干预方案

1.药物干预：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，结合患者个体耐受调整方案：

轻度疼痛：首选对乙酰氨基酚，每日总剂量不