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不明原因恶心呕吐诊疗指南

一、定义与临床识别

不明原因恶心呕吐是指经初始病史采集、体格检查、常规实验室检验（血常规、肝肾功能、电解质、妊娠试验等）及腹部基础影像学（立位腹平片、腹部超声）检查后，仍无法明确病因的一组临床综合征，其排除标准为：已明确的消化道梗阻、急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆道感染、化疗/放疗相关呕吐、妊娠剧吐、前庭源性呕吐（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病）、已知中枢神经系统病变（如颅内出血、颅内感染）等明确病因导致的恶心呕吐。

临床中需明确两类核心症状的识别要点：①恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的主观感受，可伴随迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓，发生率占不明原因呕吐患者的92%~96%；②呕吐：为胃或部分小肠内容物经食管、口腔强力排出的反射性动作，其中呕吐发生于进食后1小时内多提示胃动力障碍或胃出口不全梗阻，喷射性呕吐需高度警惕中枢性病因。根据病程可分为三类：急性发作（病程7天）、亚急性发作（病程7~30天）、慢性发作（病程30天），其中慢性不明原因恶心呕吐人群的患病率约为0.5%~2%，女性患病率约为男性的1.8倍。

二、初始评估流程

（一）病史采集核心要素

1.呕吐特征采集

需详细记录呕吐发生的时间、与进食的关系、呕吐物性状、呕吐量及伴随症状：呕吐物为未消化食物提示贲门失弛缓症、食管憩室或胃轻瘫；呕吐物含隔夜宿食且无胆汁提示幽门梗阻；呕