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分泌性中耳炎诊疗指南（2025版）

分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、黏液或浆黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本指南旨在为临床耳鼻咽喉头颈外科医师提供关于分泌性中耳炎的诊断、治疗及管理的规范化建议，内容基于循证医学证据及临床实践经验，涵盖成人与儿童患者的诊疗全过程。

一、流行病学与病因学

分泌性中耳炎是耳科常见病，也是导致听力损失的重要原因之一。在儿童中，该病发病率极高，约80%的儿童在学龄前至少经历过一次分泌性中耳炎发作。成人发病率相对较低，但常伴随鼻咽部或上呼吸道的其他病变。本病冬春季多发，且与上呼吸道感染季节密切相关。

1.1病因学机制

分泌性中耳炎的病因及发病机制尚未完全阐明，目前主流观点认为其主要与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染及免疫反应有关。

咽鼓管功能障碍：这是分泌性中耳炎最基本的病因。咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，具有通气、引流和防御功能。当咽鼓管由于机械性阻塞（如腺样体肥大、慢性鼻窦炎分泌物倒流、鼻咽癌等）或功能性障碍（如咽鼓管软骨弹性差、腭帆张肌无力）导致开放不良时，中耳腔内空气被黏膜吸收形成负压，导致中耳黏膜静脉扩张、通透性增加，血清漏出形成积液。

感染因素：研究证实，分泌性中耳炎中耳积液中存在细菌及病毒检出。常见致病菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌等。病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）不仅可直接损伤中耳黏膜，还可通过诱发