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老年呼吸系统感染诊疗指南

一、流行病学与疾病特点

老年人群通常指年龄≥65岁的群体，由于增龄导致的呼吸系统退行性改变、免疫功能衰退、基础疾病比例高，呼吸系统感染已成为老年人群最常见的感染性疾病，也是老年人群首位感染相关死亡病因。我国第七次人口普查数据显示，2020年我国≥65岁老年人口占比达13.50%，老龄化程度持续加深，老年呼吸系统感染的疾病负担持续上升。据国内多中心住院患者流行病学调查数据，老年社区获得性肺炎（CAP）占全部CAP住院患者的70%以上，病死率可达15%~35%，远高于中青年人群的3%~8%；老年医院获得性肺炎（HAP）发生率为普通人群的5~10倍，病死率高达30%~50%；吸入性肺炎占老年肺部感染的40%~60%，合并误吸的老年患者复发率超过60%。

老年呼吸系统感染的临床特点具有显著异质性，与中青年人群存在本质区别：①临床表现不典型：仅约50%老年肺炎患者出现典型的发热、咳嗽、咳痰症状，超过30%的患者仅表现为乏力、纳差、意识模糊、活动耐量下降、跌倒等非呼吸道症状，高龄衰弱人群甚至可出现低体温，极易漏诊误诊。②病原谱分布复杂：老年CAP最常见的细菌病原体为肺炎链球菌，占比约30%~40%，其次为流感嗜血杆菌（10%~15%）、金黄色葡萄球菌（5%~10%），非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）占比约15%~20%，病毒病原体占比逐年升高，流感病毒、