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老年骨质疏松疼痛居家干预指南

一、骨质疏松疼痛的病理基础与居家识别要点

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%，60岁以上人群患病率超过36%，其中疼痛是骨质疏松最常见、最早出现的临床症状，占骨质疏松患者发病人群的70%~80%。老年骨质疏松引发疼痛的核心机制包括四方面：第一，骨转换加快、骨吸收增加，骨小梁破坏、骨膜下皮质骨吸收，骨内压升高引发持续性钝痛；第二，轻微应力即可引发椎体压缩性骨折、脊柱后凸、椎体不稳，刺激压迫周围神经、肌肉，引发局部或放射性疼痛；第三，肌肉长期代偿痉挛，局部血液循环障碍，代谢产物堆积引发无菌性炎症，加重疼痛症状；第四，脆性骨折后，骨骼完整性破坏，局部血肿、炎症反应直接刺激神经末梢产生剧烈疼痛。

居家场景下，老年人及照护者需要准确识别骨质疏松疼痛的典型特征，避免与骨关节炎、腰椎间盘突出等骨关节疾病混淆：一是疼痛性质多为慢性持续性钝痛，急性发作多由微小外力诱发（如弯腰捡物、咳嗽、打喷嚏），疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立、久站、久坐后疼痛加重，弯腰、负重、排便时疼痛明显加剧；二是疼痛好发部位以腰背部最为常见，占疼痛患者的70%~80%，其次为髋部、肩背部、腕踝部，合并全身性骨痛的患者多为重度骨质疏松；三是疼痛与年龄、骨密度